Applicazioni della nanotecnologia nel trattamento della sensibilità e dello sbiancamento dentale (Parte I)

Applicazioni della nanotecnologia in Odontoiatria

Aspetti chiave nella cura odontoiatrica dei pazienti anziani

Le persone anziane dovrebbero ricevere un’attenzione particolare, anche per quanto riguarda la salute orale. Scopri gli aspetti chiave qui.

Chiavi per la gestione dei pazienti speciali nello studio odontoiatrico

Per il trattamento di pazienti speciali, l’adattamento maggiore è quello che deve essere fatto nella mente del professionista (e della sua squadra) prima di qualsiasi modifica delle attrezzature.

Pulizia dentale professionale

Nella prevenzione e trattamento delle malattie parodontali (come la gengivite e la parodontite) la cosa più importante è eliminare la placca batterica e controllare che non si formi nuovamente. Per ottenere ciò, i pazienti devono eliminare in modo costante il biofilm orale mediante lo spazzolamento dei denti, il nastro o il filo interdentale e i collutori, prima che si calcifichi e indurisca, perché una volta indurito o mineralizzato ci troviamo davanti a un calcolo dentale, chiamato anche calcolo o tartaro (1) e sarà necessario l’intervento di un professionista per la rimozione di questo calcolo dentale e per la levigatura della parte interessata (1).

Pulizia dentale professionale

Ci sono due tipi di tartaro:

• Sopragengivale. Nella sua fase iniziale, il tartaro si trova sopra le gengive, situato intorno al collo del dente verso la parte della corona dentale, localizzato più frequentemente nei punti prossimi al passaggio della saliva.
• Sottogengivale. Nella fase avanzata della formazione di tartaro, si trova ancora intorno al collo del dente, ma verso la parte della radice del dente, sotto la gengiva e si va formando gradualmente nel solco gengivale.

Prendendo in considerazione ciò, e per seguire la procedura corretta, si devono valutare i punti in cui si trovano i depositi di biofilm orali e il tartaro. L’igienista dentale rimuoverà il tartaro sopragengivale e il biofilm orale, ma se vi è tartaro sottogengivale e tasche parodontali si dovrà effettuare il trattamento parodontale (1).

1. Detartrasi (2)

La detartrasi rappresenta una parte molto importante della fase iniziale del trattamento parodontale ed è la rimozione del tartaro dentale sopragengivale e, in alcuni casi, la rimozione del tartaro sottogengivale vicino al margine gengivale. Una detartrasi minuziosa include la rimozione del biofilm orale e delle colorazioni di natura estrinseca prodotte dal caffè, dal tabacco, ecc… È una tecnica laboriosa e di routine che non richiede di anestetizzare il paziente. La rimozione del tartaro sopragengivale può essere eseguita mediante attrezzature manuali (scalers, curettes, ablatori e scalpelli) o ad ultrasuoni. Successivamente si possono pulire i denti con il sistema del bicarbonato e gli strumenti di lucidatura. Se si utilizzano gli ultrasuoni si può terminare il processo con gli strumenti manuali. Inoltre, è anche molto efficace l’uso congiunto delle due procedure nel seguente modo:

• Individuazione del tartaro con l’uso della sonda, dell’esploratore dentale e dell’aria compressa. L’individuazione del tartaro sopragengivale è abbastanza semplice.
• Strumenti manuali nella prima fase per eliminare grandi depositi e le arcate di tartaro.
• Strumenti meccanici (ultrasuoni o subsonici) che eliminano quasi tutti i depositi.
• Strumenti manuali per la finitura finale e per lavorare nelle zone di difficile accesso (recessi stretti e nicchie), controllando la totale eliminazione del tartaro con una sonda sottile e ponendo particolare attenzione alla giunzione amelo-cementizia.
• Lucidatura con gommini, nastri per pulizia e pasta abrasiva.

Per mezzo del bicarbonato si elimineranno le pigmentazioni estrinseche prima o dopo l’uso di strumenti meccanici. Per evitare l’ipersensibilità che spesso accompagna la detartrasi è molto efficace collocare una vernice al fluoro dopo l’uso degli strumenti.

2. Raschiatura (2)

La raschiatura è la tecnica con la quale viene rimosso il tartaro, il biofilm orale, le pigmentazioni e gli altri depositi organici dalla superficie del dente. Esiste una raschiatura sopragengivale e sottogengivale.

3. Levigatura radicolare (2)

La levigatura radicolare ha lo scopo di rimuovere la superficie di cemento necrotico e di ottenere una superficie più liscia possibile.

4. Lucidatura dei denti (2)

Dopo la detartrasi, una raschiatura e una levigatura dentale è essenziale eseguire una lucidatura della superficie dentale, sia della corona che della radice. In questo modo si ottiene una superficie più liscia, si riduce la formazione di nuova placca e si eliminano le macchie, le cuticole e le pellicole dalla superficie del dente. La lucidatura è effettuata mediante paste abrasive che possono includere il fluoro per diminuire la sensibilità dei denti.

Sulle superfici dentali, linguali e vestibolari si applica una pasta dentale con una coppetta o tazza di gomma. Dopo aver posizionato la pasta all’interno, si colloca sull’area da trattare e, a bassa velocità, si preme contro il dente, essendo la flessibilità della coppetta quella che permette che penetri parzialmente nel solco. Nelle superfici occlusali si utilizzano gli spazzolini di profilassi per applicare la pasta abrasiva.

Mediante strisce di carta o di acetato, e anche con il filo interdentale e la pasta abrasiva, si puliscono le zone interprossimali con movimenti simili a come si puliscono le scarpe facendo attenzione a non ferire il tessuto gengivale.

Alitosi e sua prevenzione

Etimologicamente, il termine alitosi deriva dal latino halitus ( “respiro”) e il suffisso dal greco antico -σις (-sis) che indica la procedura.

L’alitosi, o alito cattivo, è un odore sgradevole del cavo orale di cui soffre fino a un 50% della popolazione adulta in un determinato periodo della sua vita (1). È essenziale individuare le cause di origine oronasale, che sono le più frequenti. L’anamnesi e l’esame clinico sono le basi diagnostiche principali. In ogni caso di alitosi sono indicate le misure di igiene e cura del cavo orale (1).

Il cattivo odore della bocca è causato dalla attività metabolica dei batteri del cavo orale che causano la produzione di sostanze volatili di solfuro. Pertanto, circa il 90% delle alitosi hanno origine nella cavità orale (1).

Mezzi di rivelazione dell’alitosi

Per rilevare l’alitosi esistono diversi metodi e ci sono due modi per valutare il cattivo odore orale: organolettico e strumentale.

• Organolettico. L’esaminatore, con il suo olfatto, valuta l’alito cattivo a differenti distanze dalla cavità orale e assegna gradi di gravità per ogni distanza (3-7).
• Strumentale. Gascromatografia: è un metodo di valutazione sviluppato e affidabile ed è sia quantitativo che qualitativo. Questo metodo identifica e quantifica i singoli componenti dell’aria espirata (8).

• Sensori di solfuro: possono rilevare i composti volatili solforati come il solfuro di idrogeno, il metilmercaptano, il dimetilsolfossido, che svolgono un ruolo chiave nello sviluppo dell’alitosi (9, 10).
• Sensore linguale dei solfuri: si ottiene una misura quantitativa del livello di solfuri della zona posteriore della lingua. È uno strumento semplice, affidabile e di facile utilizzo clinico per valutare il cattivo odore che si genera nella zona posteriore della lingua e, inoltre, sembra che possa essere coinvolto nel trattamento delle persone con l’alitosi (11).
• Terreni di coltura: usando l’Halitest® (ProFresh, Inc, Philadelphia), un terreno modificato per lo sviluppo di batteri anaerobici arricchito di cistina e metionina e di una piccola quantità di acetato, è possibile misurare il tasso di sviluppo dei composti volatili di zolfo nella cavità orale (12).

Cause dell’alitosi

Il cattivo odore orale ha un’origine complessa di natura estrinseca e intrinseca. Le cause estrinseche includono il tabacco, l’alcol e alcuni alimenti come la cipolla, l’aglio e alcune spezie (13, 14). Le cause intrinseche di alito cattivo possono avere un’origine intraorale (90%) o sistemica (10%) (15, 16).

• L’aglio, la cipolla e il curry causano temporaneamente l’alito cattivo. L’uso di sigarette, di alcol, di droghe e di altre sostanze, come il disulfiram, così come alcune malattie, si associano alla produzione temporanea di alito cattivo (17).
• Le infezioni virali, batteriche o fungine dell’orofaringe possono essere una fonte di alito cattivo. La candidosi orofaringea, che è causata da fattori locali o sistemici, si associa alla presenza di alito cattivo(13).
• L’insufficienza epatica è caratterizzata da un odore di zolfo e l’uremia ammoniaca (13).
• Il diabete mellito non trattato provoca un alito fruttato simile all’odore delle mele decomposte o all’acetone (8, 13).
• L’uso cronico di corticosteroidi per via inalatoria può provocare la comparsa di candidosi orofaringea. Questa patologia può presentarsi anche in pazienti trattati con antibiotici ad ampio spettro, in persone con cancro, con diabete, con xerostomia, nei pazienti immunodepressi o in quelle persone che soffrono di patologie debilitanti (13).

Prevenzione e trattamento dell’alitosi

Per prevenire l’alitosi, così come per curarla, è necessario educare il paziente, potenziando le tecniche meccaniche per la rimozione della placca mediante spazzolamento, filo interdentale e l’uso di spazzolini interprossimali, così come il controllo chimico della placca con collutori orali, dentifrici e agenti antimicrobici (19). È necessario fornire istruzioni su come pulire le sue protesi o apparecchi rimovibili e insistere sul controllo e l’eradicazione del fumo. Inoltre si devono indicare le modifiche alla dieta indispensabili per il controllo dell’alito cattivo (17, 20, 21).

L’igiene orale si completa con la pulizia della parte posteriore e di quella laterale della lingua, poiché sono le zone in cui si accumulano una grande quantità di batteri che producono i composti volatili di zolfo, sia nei pazienti sani che in quelli affetti da parodontite (20, 22, 23).

Le ricerche sostengono principalmente uno spazzolamento preliminare della lingua per rimuovere i residui profondi, combinata all’uso di raschietti per la rimozione degli stessi e di ripetere questa procedura cinque volte. Non si consiglia la pulizia della lingua con spazzolini tradizionali, poiché la loro forma corta e larga produce una riduzione dell’efficacia rispetto ai raschiatori (24).

Il trattamento dentale porta alla soluzione definitiva dell’alitosi. Pertanto, è indispensabile curare la malattia parodontale, eliminare o ridurre le tasche dentali colpite, eseguire le protesi e le ricostruzioni correttamente e curare le patologie della polpa (21).

L’incorporazione di agenti antimicrobici per il controllo dell’alitosi aiuta a diminuire il numero di batteri gram-negativi che producono i composti volatili dello zolfo; per questo motivo si consiglia l’uso di cloruro di cetilpiridinio, di clorexidina gluconato allo 0,12% di timolo, di fenolo o di lattato di zinco (5, 20-23, 25- 27).

Il consumo di certi alimenti come il succo di pomodoro, le pillole di clorofilla, le gomme da masticare, l’olio di girasole o i semi di prezzemolo, tra gli altri, possono rinfrescare l’alito e fornire un effetto deodorante transitorio mascherando il problema (5, 20, 21 ). Le raccomandazioni relative alla dieta sono orientate verso il consumo di sedano e carote essendo alimenti fibrosi, antibatterici, antivirali, antifungini e neutralizzanti dell’acidità; inoltre, forniscono una rimozione meccanica della placca per trascinamento. Inoltre, si consiglia il consumo di pomodoro, melone e mele per il loro alto contenuto di acqua e le arance per la vitamina C (5).

Bio Sicurezza e controllo delle infezioni crociate

I professionisti degli studi dentistici possono essere contagiati da una grande varietà di microrganismi presenti nella saliva e nel sangue dei pazienti. Questi microrganismi possono provocare malattie infettive come il raffreddore, la polmonite, la tubercolosi, l’herpes, l’epatite B e la sindrome da immunodeficienza acquisita (aids) (1, 2).

L’uso di procedure efficaci nel controllo delle infezioni e l’applicazione delle normali precauzioni nello studio e in laboratorio, potrebbero prevenire le infezioni crociate che possono colpire gli odontoiatri, gli igienisti dentali, qualsiasi persona del team medico e i pazienti (1).

Per questo motivo, diversi organismi internazionali, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) (3), la Pan American Health Organization (PAHO) (4), il Center for Disease Control and Prevention degli Stati Uniti (CDC) (5) e l’American Dental Association (ADA) (1) hanno stabilito i seguenti obiettivi per controllare le infezioni in odontoiatria:

• Fornire una pratica sicura per i pazienti e gli operatori sanitari.
• Prevenire la diffusione, l’occultamento e il mantenimento delle malattie infettive all’interno degli studi odontoiatrici.
• Diminuire i rischi di contagio e incidenti sul lavoro.
• Rispettare i principi etici, morali e legali della pratica professionale delle leggi e dei regolamenti nazionali ed internazionali.

Secondo l’OMS (6) e il CDC (5), le infezioni possono essere trasmesse in vari modi in funzione del portatore e dell’ospite:

• Per contatto endogeno tra punti diversi del corpo della stessa persona.
• Da persona a persona.

Quando è da persona a persona può essere trasmesso in modo diretto (per contatto diretto, mordere, toccare) o per proiezione diretta (diffusione di piccole goccioline che si depositano rapidamente come starnuti o tosse);  in modo indiretto (attraverso veicoli di trasmissione, come ad esempio strumenti contaminati). Tra i veicoli di trasmissione vi è l’aria, che è un fattore di rischio per la possibile diffusione di aerosol microbici trasportati, di solito, verso le vie respiratorie (7).

Le sostanze più frequentemente coinvolte sono la saliva (8) e il sangue (2) e, in generale, l’infezione più probabile è quella del virus dell’epatite B, ma poiché sono sempre più i professionisti che si sono vaccinati (86%), il rischio di essere contagiati è limitato a quelli che non si sono vaccinati (9).

Dal punto di vista delle malattie infettive, l’odontoiatria non è mai stata così sicura come oggi sia per i pazienti che per i professionisti. Ciò è stato possibile grazie allo sviluppo e alla pratica di un rigoroso controllo delle infezioni negli studi utilizzando il concetto delle normali precauzioni. Il controllo delle infezioni comprende una serie di procedure sviluppate per ridurre il numero di microrganismi condivisi tra le persone. Un approccio alla gestione del controllo delle infezioni consiste nel designare un coordinatore nello studio e nella partecipazione di tutto il team.

Le procedure di controllo delle infezioni possono essere raggruppate in sei aree principali (10):

• Lavaggio delle mani e uso dei guanti per proteggere i pazienti e i professionisti.
• La protezione contro gli aerosol e gli schizzi comporta il risciacquo della bocca, l’uso di un evacuatore ad alto volume, la diga dentale, l’aspirasaliva, la maschera e gli occhiali e gli indumenti protettivi.
• I nuovi processi di produzione degli strumenti forniscono strumenti che sono sicuri per i pazienti.
• La pulizia e la disinfezione delle superfici elimina i fattori ambientali nella diffusione di microrganismi.
• La gestione dei rifiuti e lo scarico controllato riduce le possibilità di lesioni per puntura e il contatto con materiale potenzialmente infetto.
• Le tecniche asettiche comprendono la sterilizzazione degli strumenti, la riduzione della contaminazione dell’acqua dell’unità dentale, procedure radiografiche asettiche, il corretto uso di articoli monouso e la riduzione della contaminazione del laboratorio odontotecnico.

L’importanza e la redditività degli investimenti in materiale per la biosicurezza nell’assistenza sanitaria sono state valutate nello studio condotto da Cores et al. (2). Lo studio ha dimostrato che gli investimenti in attrezzature per le punture con meccanismo di sicurezza sono convenienti sia in termini di costi umani, in termini di ansia, stress e disagio personale, che dal punto di vista del costo economico, derivato dagli investimenti in attrezzature per punture, e dal risparmio in test diagnostici e nel monitoraggio dei lavoratori infortunati. L’uso di dispositivi per punture con meccanismo di sicurezza riduce il tasso di incidenti per puntura tra un 80% e un 87%. Gli addetti ai servizi nei quali sono stati introdotti questi sistemi dicono di sentirsi più sicuri nell’esecuzione delle tecniche di puntura. Il risparmio economico, derivato dall’uso dei materiali per la biosicurezza, è sufficiente per recuperare l’investimento in questo tipo di meccanismi.

Spazzolini interprossimali

La pulizia giornaliera della placca dentale è fondamentale per mantenere la bocca senza carie e le gengive sane. Il metodo più comune è di solito la pulizia meccanica con uno spazzolino manuale o elettrico, efficace per rimuovere la placca dalle superfici dentali e dalla lingua (1). Ma per ottenere risultati ottimali e accedere alla zona interprossimale, dove la patologia periodontale è più frequente e seria a causa del suo difficile accesso, dobbiamo ricorrere ad altri dispositivi più adeguati, come gli spazzolini interprossimali. Lo spazzolamento insieme con la pulizia interprossimale una o due volte al giorno previene lo sviluppo di gengiviti e parodontiti (3).

Esistono differenti metodi di pulizia interprossimale. Per consigliare uno di essi bisogna prendere in considerazione diversi fattori, tra cui la forma e la consistenza del tessuto gengivale, le dimensioni degli spazi interprossimali, la posizione dei denti e il loro allineamento, così come le caratteristiche specifiche del paziente come la capacità (età, abilità motorie) e la motivazione.

Il problema principale della pulizia interprossimale è la capacità e la motivazione del paziente per la difficoltà che comporta accedere a questi spazi (9). Pertanto, vi è la necessità di sviluppare nuove tecniche e dispositivi che renderanno più facile la pulizia interprossimale e miglioreranno la motivazione del paziente.

Più adatto per i pazienti con poca abilità, protesi fisse o apparecchi ortodontici. Esistono diversi tipi di spazzolini interprossimali (5), sebbene la maggior parte sono di forma conica con le setole montate su un manico per agevolare l’accesso alle zone posteriori dei molari. In termini generali, questi spazzolini possono essere classificati in:

• Spazzolini interdentali: questi spazzolini sono fabbricati in diverse misure, cosa che semplifica l’adattamento allo spazio interdentale in modo manuale. Il diametro deve essere poco più grande delle unità gengivali, in modo che le setole possano esercitare pressione sulle superfici dentali (5). Possono aiutare nella pulizia delle zone prossimali dove le superfici presentano profili concavi o solchi radicolari, si utilizzano con una azione di sfregamento realizzata con movimenti brevi da un lato all’altro dei denti. Nel caso di pazienti con parodontite sono più efficaci del filo interdentale per rimuovere la placca (6).
• Spazzolini elicoidali: sono composti da setole montate su un filo filettato, sono solitamente piccoli e devono essere collocati su un manico speciale. Sono efficaci per la pulizia di spazi moderatamente aperti e si utilizzano con movimenti dentro e fuori dello spazio. Si utilizzano dal vestibolo al linguale e viceversa, aumentando così la loro efficacia.
• Scovolini individuale : sono indicati per essere utilizzati in grandi spazi interdentali, per denti in posizioni irregolari o con apparecchi ortodontici. Sono efficaci soprattutto sulle superfici linguali dei molari e premolari inferiori dove, in generale, la lingua impedisce che lo spazzolino dentale possa pulire in modo efficiente (7).

Salute orale e gravidanza

Gravidanza

La gravidanza, un periodo che copre circa 37-40 settimane, comporta una serie di cambiamenti fisiologici ed ormonali nell’organismo della donna. Questi cambiamenti possono ripercuotersi a livello orale anche se, una cura adeguata e il rafforzamento delle abitudini di igiene orale, contribuiscono alla prevenzione.

Tuttavia, esiste un maggiore rischio di decalcificazione dei denti e della struttura mascellare che li sostiene, così come carie e gengiviti (1). Sono aspetti da prendere in considerazione poiché se non adeguatamente controllati possono arrivare a causare la perdita di denti; da qui il detto “un dente per ogni bambino”.

Inoltre, è possibile arrivare ad osservare alcuni cambiamenti come i seguenti:

Nausea e vomito: di solito si verificano nel primo trimestre di gravidanza. A volte la nausea può ostacolare una corretta igiene orale. Gli acidi contenuti nel vomito possono erodere lo smalto dei denti e irritare le gengive (2).

Congestione della zona nasale e orale: durante la gravidanza aumenta la circolazione sanguigna nei tessuti di rivestimento della bocca, naso e gola, facilitando il sanguinamento (3).

Movimento dei denti: durante la gravidanza, i cambiamenti ormonali preparano il corpo della donna al parto. Aumenta l’elasticità dei legamenti che collegano le ossa pelviche per poter aumentare il canale del parto, ma questa lassità influenza anche tutti i tessuti di sostegno. Per questo motivo non è strano che alcune gestanti percepiscono una certa mobilità in qualche dente. I movimenti dei denti consentono l’ingresso di residui di cibo o di placca alla loro base, aumentando il rischio di gengiviti e carie (4).

Infiammazione gengivale: il maggiore afflusso di sangue che ricevono i tessuti della zona oronasale colpisce anche le gengive, che possono risultare gonfie e più sensibili. La gengivite da gravidanza ha la sua origine in questa situazione. Le gengive delle donne gravide sono più vulnerabili alle infezioni causate dalla placca batterica e alla erosione da cibo (3).

Aumento della salivazione: una maggiore quantità di saliva, associata a una certa difficoltà nella deglutizione (da congestione del cavo orale), può causare una maggiore nausea in gravidanza. Durante la gravidanza, solitamente, aumenta leggermente l’acidità della bocca e, di conseguenza,  questa saliva attaccherebbe le gengive causando un’infiammazione. Inoltre, se si consumano alimenti zuccherati senza avere la accortenza di lavarsi bene i denti successivamente, i residui di zucchero alimentano i batteri che aumentano in modo significativo l’acidità della saliva, contribuendo così all’erosione dello smalto dei denti (5).

Diminuzione di calcio osseo: durante la gravidanza, il corpo assegna la priorità a coprire le necessità di calcio del feto trascurando quelle della madre. Pertanto, se la donna incinta non segue una dieta con sufficiente calcio, presenterà una decalcificazione ossea, che coinvolgerà le aree di fissaggio dei denti alle mandibole e alle mascelle (5).

Cambiamenti nella percezione del gusto: questi cambiamenti potrebbero spiegare il desiderio più marcato di alcune donne in gravidanza per determinati alimenti o  di combinazioni insolite di sapori. È molto frequente una maggiore preferenza per gli alimenti zuccherati (5) che aumentano il rischio di carie. Alcune donne in gravidanza soffrono, saltuariamente, di problemi di alito cattivo (6).

Protocollo di attuazione nelle persone con diabete

Come già sappiamo, il diabete è un importante fattore di rischio per la parodontite, specialmente se il controllo della glicemia non è adeguato. D’altra parte, le patologie parodontali hanno mostrato un effetto negativo sul controllo glicemico, sia in pazienti con diabete che in soggetti sani. Inoltre, le complicanze del diabete sono più frequenti nei pazienti con parodontite.

Diversi studi e revisioni sistematiche con meta-analisi hanno dimostrato che il trattamento parodontale non chirurgico può migliorare il controllo glicemico, con un valore di riduzione dell’emoglobina glicosilata (HbA1c) dello 0,4%. (1).

Prendendo in considerazione queste premesse, il dentista deve conoscere i rischi che comporta il diabete nella patologia parodontale: l’effetto che può avere sul rischio di soffrire di una parodontite, se può incidere sui risultati del trattamento parodontale e come influenza la terapia di mantenimento parodontale (1).

Per ridurre al minimo il rischio di emergenze in pazienti con diabete mellito, esistono diversi aspetti da prendere in considerazione nella clinica dentale prima di iniziare il trattamento (2).

• Anamnesi: è importante eseguire un’anamnesi e valutare il controllo glicemico al primo appuntamento. Andranno annotati i livelli di glucosio recenti e la frequenza degli episodi ipoglicemici. È anche importante sapere se il paziente assume antidiabetici, in che dosi e i tempi di somministrazione.
• Interazioni farmacologiche: alcuni farmaci possono alterare il controllo glicemico.
• Orario di visita: è meglio trattare il paziente al mattino perché le persone con diabete tollerano meglio le procedure dentali in questo momento della giornata. Sono preferibili visite veloci, senza mantenere il paziente per molto tempo in sala d’attesa per evitare lo stress, e con pause durante il trattamento per consentire l’uso della toilette o l’assunzione di piccole quantità di cibo (1).
• Dieta: assicurarsi che il paziente abbia mangiato normalmente e che abbia preso o usato il suo farmaco abituale. Se il paziente si presenta alla visita senza avere fatto colazione, ma ha preso la sua normale dose di insulina, aumenta il rischio di un episodio ipoglicemico. In caso di necessità di sedazione può essere necessario un cambiamento della dieta prima della procedura (3-5).
• Controllo delle concentrazioni di glucosio nel sangue durante la visita: si consiglia di misurare i livelli di glucosio prima di qualsiasi intervento nei pazienti diabetici per evitare possibili complicazioni. I pazienti con bassi livelli di glucosio nel sangue (<70 mg/dl) devono assumere un carboidrato orale prima del trattamento per minimizzare il rischio di un evento ipoglicemico. L’odontoiatra dovrà indirizzare i pazienti con livelli significativamente elevati di glucosio nel sangue ad un consiglio medico prima di eseguire una procedura dentale elettiva (2).
• Complicazioni durante la permanenza allo studio: le maggiori complicanze acute sono l’ipoglicemia e la iperglicemia. I sintomi sono simili, per cui se non si possono distinguere in modo corretto, si deve trattare come ipoglicemia, poiché le sue conseguenze sono le più gravi.