Pulizia dentale professionale

Nella prevenzione e trattamento delle malattie parodontali (come la gengivite e la parodontite) la cosa più importante è eliminare la placca batterica e controllare che non si formi nuovamente. Per ottenere ciò, i pazienti devono eliminare in modo costante il biofilm orale mediante lo spazzolamento dei denti, il nastro o il filo interdentale e i collutori, prima che si calcifichi e indurisca, perché una volta indurito o mineralizzato ci troviamo davanti a un calcolo dentale, chiamato anche calcolo o tartaro (1) e sarà necessario l’intervento di un professionista per la rimozione di questo calcolo dentale e per la levigatura della parte interessata (1).

Pulizia dentale professionale

Ci sono due tipi di tartaro:

• Sopragengivale. Nella sua fase iniziale, il tartaro si trova sopra le gengive, situato intorno al collo del dente verso la parte della corona dentale, localizzato più frequentemente nei punti prossimi al passaggio della saliva.
• Sottogengivale. Nella fase avanzata della formazione di tartaro, si trova ancora intorno al collo del dente, ma verso la parte della radice del dente, sotto la gengiva e si va formando gradualmente nel solco gengivale.

Prendendo in considerazione ciò, e per seguire la procedura corretta, si devono valutare i punti in cui si trovano i depositi di biofilm orali e il tartaro. L’igienista dentale rimuoverà il tartaro sopragengivale e il biofilm orale, ma se vi è tartaro sottogengivale e tasche parodontali si dovrà effettuare il trattamento parodontale (1).

1. Detartrasi (2)

La detartrasi rappresenta una parte molto importante della fase iniziale del trattamento parodontale ed è la rimozione del tartaro dentale sopragengivale e, in alcuni casi, la rimozione del tartaro sottogengivale vicino al margine gengivale. Una detartrasi minuziosa include la rimozione del biofilm orale e delle colorazioni di natura estrinseca prodotte dal caffè, dal tabacco, ecc… È una tecnica laboriosa e di routine che non richiede di anestetizzare il paziente. La rimozione del tartaro sopragengivale può essere eseguita mediante attrezzature manuali (scalers, curettes, ablatori e scalpelli) o ad ultrasuoni. Successivamente si possono pulire i denti con il sistema del bicarbonato e gli strumenti di lucidatura. Se si utilizzano gli ultrasuoni si può terminare il processo con gli strumenti manuali. Inoltre, è anche molto efficace l’uso congiunto delle due procedure nel seguente modo:

• Individuazione del tartaro con l’uso della sonda, dell’esploratore dentale e dell’aria compressa. L’individuazione del tartaro sopragengivale è abbastanza semplice.
• Strumenti manuali nella prima fase per eliminare grandi depositi e le arcate di tartaro.
• Strumenti meccanici (ultrasuoni o subsonici) che eliminano quasi tutti i depositi.
• Strumenti manuali per la finitura finale e per lavorare nelle zone di difficile accesso (recessi stretti e nicchie), controllando la totale eliminazione del tartaro con una sonda sottile e ponendo particolare attenzione alla giunzione amelo-cementizia.
• Lucidatura con gommini, nastri per pulizia e pasta abrasiva.

Per mezzo del bicarbonato si elimineranno le pigmentazioni estrinseche prima o dopo l’uso di strumenti meccanici. Per evitare l’ipersensibilità che spesso accompagna la detartrasi è molto efficace collocare una vernice al fluoro dopo l’uso degli strumenti.

2. Raschiatura (2)

La raschiatura è la tecnica con la quale viene rimosso il tartaro, il biofilm orale, le pigmentazioni e gli altri depositi organici dalla superficie del dente. Esiste una raschiatura sopragengivale e sottogengivale.

3. Levigatura radicolare (2)

La levigatura radicolare ha lo scopo di rimuovere la superficie di cemento necrotico e di ottenere una superficie più liscia possibile.

4. Lucidatura dei denti (2)

Dopo la detartrasi, una raschiatura e una levigatura dentale è essenziale eseguire una lucidatura della superficie dentale, sia della corona che della radice. In questo modo si ottiene una superficie più liscia, si riduce la formazione di nuova placca e si eliminano le macchie, le cuticole e le pellicole dalla superficie del dente. La lucidatura è effettuata mediante paste abrasive che possono includere il fluoro per diminuire la sensibilità dei denti.

Sulle superfici dentali, linguali e vestibolari si applica una pasta dentale con una coppetta o tazza di gomma. Dopo aver posizionato la pasta all’interno, si colloca sull’area da trattare e, a bassa velocità, si preme contro il dente, essendo la flessibilità della coppetta quella che permette che penetri parzialmente nel solco. Nelle superfici occlusali si utilizzano gli spazzolini di profilassi per applicare la pasta abrasiva.

Mediante strisce di carta o di acetato, e anche con il filo interdentale e la pasta abrasiva, si puliscono le zone interprossimali con movimenti simili a come si puliscono le scarpe facendo attenzione a non ferire il tessuto gengivale.

Alitosi e sua prevenzione

Etimologicamente, il termine alitosi deriva dal latino halitus ( “respiro”) e il suffisso dal greco antico -σις (-sis) che indica la procedura.

L’alitosi, o alito cattivo, è un odore sgradevole del cavo orale di cui soffre fino a un 50% della popolazione adulta in un determinato periodo della sua vita (1). È essenziale individuare le cause di origine oronasale, che sono le più frequenti. L’anamnesi e l’esame clinico sono le basi diagnostiche principali. In ogni caso di alitosi sono indicate le misure di igiene e cura del cavo orale (1).

Il cattivo odore della bocca è causato dalla attività metabolica dei batteri del cavo orale che causano la produzione di sostanze volatili di solfuro. Pertanto, circa il 90% delle alitosi hanno origine nella cavità orale (1).

Mezzi di rivelazione dell’alitosi

Per rilevare l’alitosi esistono diversi metodi e ci sono due modi per valutare il cattivo odore orale: organolettico e strumentale.

• Organolettico. L’esaminatore, con il suo olfatto, valuta l’alito cattivo a differenti distanze dalla cavità orale e assegna gradi di gravità per ogni distanza (3-7).
• Strumentale. Gascromatografia: è un metodo di valutazione sviluppato e affidabile ed è sia quantitativo che qualitativo. Questo metodo identifica e quantifica i singoli componenti dell’aria espirata (8).

• Sensori di solfuro: possono rilevare i composti volatili solforati come il solfuro di idrogeno, il metilmercaptano, il dimetilsolfossido, che svolgono un ruolo chiave nello sviluppo dell’alitosi (9, 10).
• Sensore linguale dei solfuri: si ottiene una misura quantitativa del livello di solfuri della zona posteriore della lingua. È uno strumento semplice, affidabile e di facile utilizzo clinico per valutare il cattivo odore che si genera nella zona posteriore della lingua e, inoltre, sembra che possa essere coinvolto nel trattamento delle persone con l’alitosi (11).
• Terreni di coltura: usando l’Halitest® (ProFresh, Inc, Philadelphia), un terreno modificato per lo sviluppo di batteri anaerobici arricchito di cistina e metionina e di una piccola quantità di acetato, è possibile misurare il tasso di sviluppo dei composti volatili di zolfo nella cavità orale (12).

Cause dell’alitosi

Il cattivo odore orale ha un’origine complessa di natura estrinseca e intrinseca. Le cause estrinseche includono il tabacco, l’alcol e alcuni alimenti come la cipolla, l’aglio e alcune spezie (13, 14). Le cause intrinseche di alito cattivo possono avere un’origine intraorale (90%) o sistemica (10%) (15, 16).

• L’aglio, la cipolla e il curry causano temporaneamente l’alito cattivo. L’uso di sigarette, di alcol, di droghe e di altre sostanze, come il disulfiram, così come alcune malattie, si associano alla produzione temporanea di alito cattivo (17).
• Le infezioni virali, batteriche o fungine dell’orofaringe possono essere una fonte di alito cattivo. La candidosi orofaringea, che è causata da fattori locali o sistemici, si associa alla presenza di alito cattivo(13).
• L’insufficienza epatica è caratterizzata da un odore di zolfo e l’uremia ammoniaca (13).
• Il diabete mellito non trattato provoca un alito fruttato simile all’odore delle mele decomposte o all’acetone (8, 13).
• L’uso cronico di corticosteroidi per via inalatoria può provocare la comparsa di candidosi orofaringea. Questa patologia può presentarsi anche in pazienti trattati con antibiotici ad ampio spettro, in persone con cancro, con diabete, con xerostomia, nei pazienti immunodepressi o in quelle persone che soffrono di patologie debilitanti (13).

Prevenzione e trattamento dell’alitosi

Per prevenire l’alitosi, così come per curarla, è necessario educare il paziente, potenziando le tecniche meccaniche per la rimozione della placca mediante spazzolamento, filo interdentale e l’uso di spazzolini interprossimali, così come il controllo chimico della placca con collutori orali, dentifrici e agenti antimicrobici (19). È necessario fornire istruzioni su come pulire le sue protesi o apparecchi rimovibili e insistere sul controllo e l’eradicazione del fumo. Inoltre si devono indicare le modifiche alla dieta indispensabili per il controllo dell’alito cattivo (17, 20, 21).

L’igiene orale si completa con la pulizia della parte posteriore e di quella laterale della lingua, poiché sono le zone in cui si accumulano una grande quantità di batteri che producono i composti volatili di zolfo, sia nei pazienti sani che in quelli affetti da parodontite (20, 22, 23).

Le ricerche sostengono principalmente uno spazzolamento preliminare della lingua per rimuovere i residui profondi, combinata all’uso di raschietti per la rimozione degli stessi e di ripetere questa procedura cinque volte. Non si consiglia la pulizia della lingua con spazzolini tradizionali, poiché la loro forma corta e larga produce una riduzione dell’efficacia rispetto ai raschiatori (24).

Il trattamento dentale porta alla soluzione definitiva dell’alitosi. Pertanto, è indispensabile curare la malattia parodontale, eliminare o ridurre le tasche dentali colpite, eseguire le protesi e le ricostruzioni correttamente e curare le patologie della polpa (21).

L’incorporazione di agenti antimicrobici per il controllo dell’alitosi aiuta a diminuire il numero di batteri gram-negativi che producono i composti volatili dello zolfo; per questo motivo si consiglia l’uso di cloruro di cetilpiridinio, di clorexidina gluconato allo 0,12% di timolo, di fenolo o di lattato di zinco (5, 20-23, 25- 27).

Il consumo di certi alimenti come il succo di pomodoro, le pillole di clorofilla, le gomme da masticare, l’olio di girasole o i semi di prezzemolo, tra gli altri, possono rinfrescare l’alito e fornire un effetto deodorante transitorio mascherando il problema (5, 20, 21 ). Le raccomandazioni relative alla dieta sono orientate verso il consumo di sedano e carote essendo alimenti fibrosi, antibatterici, antivirali, antifungini e neutralizzanti dell’acidità; inoltre, forniscono una rimozione meccanica della placca per trascinamento. Inoltre, si consiglia il consumo di pomodoro, melone e mele per il loro alto contenuto di acqua e le arance per la vitamina C (5).

Bio Sicurezza e controllo delle infezioni crociate

I professionisti degli studi dentistici possono essere contagiati da una grande varietà di microrganismi presenti nella saliva e nel sangue dei pazienti. Questi microrganismi possono provocare malattie infettive come il raffreddore, la polmonite, la tubercolosi, l’herpes, l’epatite B e la sindrome da immunodeficienza acquisita (aids) (1, 2).

L’uso di procedure efficaci nel controllo delle infezioni e l’applicazione delle normali precauzioni nello studio e in laboratorio, potrebbero prevenire le infezioni crociate che possono colpire gli odontoiatri, gli igienisti dentali, qualsiasi persona del team medico e i pazienti (1).

Per questo motivo, diversi organismi internazionali, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) (3), la Pan American Health Organization (PAHO) (4), il Center for Disease Control and Prevention degli Stati Uniti (CDC) (5) e l’American Dental Association (ADA) (1) hanno stabilito i seguenti obiettivi per controllare le infezioni in odontoiatria:

• Fornire una pratica sicura per i pazienti e gli operatori sanitari.
• Prevenire la diffusione, l’occultamento e il mantenimento delle malattie infettive all’interno degli studi odontoiatrici.
• Diminuire i rischi di contagio e incidenti sul lavoro.
• Rispettare i principi etici, morali e legali della pratica professionale delle leggi e dei regolamenti nazionali ed internazionali.

Secondo l’OMS (6) e il CDC (5), le infezioni possono essere trasmesse in vari modi in funzione del portatore e dell’ospite:

• Per contatto endogeno tra punti diversi del corpo della stessa persona.
• Da persona a persona.

Quando è da persona a persona può essere trasmesso in modo diretto (per contatto diretto, mordere, toccare) o per proiezione diretta (diffusione di piccole goccioline che si depositano rapidamente come starnuti o tosse);  in modo indiretto (attraverso veicoli di trasmissione, come ad esempio strumenti contaminati). Tra i veicoli di trasmissione vi è l’aria, che è un fattore di rischio per la possibile diffusione di aerosol microbici trasportati, di solito, verso le vie respiratorie (7).

Le sostanze più frequentemente coinvolte sono la saliva (8) e il sangue (2) e, in generale, l’infezione più probabile è quella del virus dell’epatite B, ma poiché sono sempre più i professionisti che si sono vaccinati (86%), il rischio di essere contagiati è limitato a quelli che non si sono vaccinati (9).

Dal punto di vista delle malattie infettive, l’odontoiatria non è mai stata così sicura come oggi sia per i pazienti che per i professionisti. Ciò è stato possibile grazie allo sviluppo e alla pratica di un rigoroso controllo delle infezioni negli studi utilizzando il concetto delle normali precauzioni. Il controllo delle infezioni comprende una serie di procedure sviluppate per ridurre il numero di microrganismi condivisi tra le persone. Un approccio alla gestione del controllo delle infezioni consiste nel designare un coordinatore nello studio e nella partecipazione di tutto il team.

Le procedure di controllo delle infezioni possono essere raggruppate in sei aree principali (10):

• Lavaggio delle mani e uso dei guanti per proteggere i pazienti e i professionisti.
• La protezione contro gli aerosol e gli schizzi comporta il risciacquo della bocca, l’uso di un evacuatore ad alto volume, la diga dentale, l’aspirasaliva, la maschera e gli occhiali e gli indumenti protettivi.
• I nuovi processi di produzione degli strumenti forniscono strumenti che sono sicuri per i pazienti.
• La pulizia e la disinfezione delle superfici elimina i fattori ambientali nella diffusione di microrganismi.
• La gestione dei rifiuti e lo scarico controllato riduce le possibilità di lesioni per puntura e il contatto con materiale potenzialmente infetto.
• Le tecniche asettiche comprendono la sterilizzazione degli strumenti, la riduzione della contaminazione dell’acqua dell’unità dentale, procedure radiografiche asettiche, il corretto uso di articoli monouso e la riduzione della contaminazione del laboratorio odontotecnico.

L’importanza e la redditività degli investimenti in materiale per la biosicurezza nell’assistenza sanitaria sono state valutate nello studio condotto da Cores et al. (2). Lo studio ha dimostrato che gli investimenti in attrezzature per le punture con meccanismo di sicurezza sono convenienti sia in termini di costi umani, in termini di ansia, stress e disagio personale, che dal punto di vista del costo economico, derivato dagli investimenti in attrezzature per punture, e dal risparmio in test diagnostici e nel monitoraggio dei lavoratori infortunati. L’uso di dispositivi per punture con meccanismo di sicurezza riduce il tasso di incidenti per puntura tra un 80% e un 87%. Gli addetti ai servizi nei quali sono stati introdotti questi sistemi dicono di sentirsi più sicuri nell’esecuzione delle tecniche di puntura. Il risparmio economico, derivato dall’uso dei materiali per la biosicurezza, è sufficiente per recuperare l’investimento in questo tipo di meccanismi.